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庚子年感言(长文)

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  这些问完,医生手中的病案基本就成形了,基本的病位、病机也心里有数了。

这时候就要把脉。

在先秦的时候,医生摸的是三部九侯。头、手、足为三部,各分上中下为九候,从头摸到脚。从晋代开始,脉诊以按寸口脉为主,大大节省了医生的体能。

寸口脉大家可以百度,很详细。

各家对脉诊的重视程度其实并不一样,普遍标准是摸出寸关尺的脉象。

寸如何,关如何,尺如何。左右一共六脉,各有浮沉数迟、洪滑濡涩、大小长短、气血是否充盈……等等这些都是基本,必须能摸准,并且记录在案。

另外,脉诊必须空腹(食后一小时)。

再然后看舌苔,舌形,舌质,舌下青筋。

这是清中后期开始流行的补充诊法,因为简单方便,不像脉诊那么容易出错,所以普及率很高,很多老人家都会看。

但注意:这是补充诊法,要记录在案,但是不能取代脉诊,尤其不能取代问诊。

就问、脉两诊而言,问诊和脉诊一样重要。如果看陈年旧书就会发现:有不少医生只摸脉不问诊,就会被诟病医德有亏。

这就是四诊参合的全过程,如今中医同样与时俱进,要“五诊参合”,多加一个微观(生化)辨证。

我们一般会让病人去做几个常规化验:

——血常规,看血糖尿酸;这两个问题在初期是很好解决。

——甲状腺素,T3/T4/TSH。尤其是甲减病人,除了抑郁并没有其他明显症状,所以这个检查对确诊很有意义。

——孕激素六项(雄、雌激素)。对女性月经问题,儿童发育问题都非常重要。

如果有必要,医生也会开其他检查。不要说中医为什么用“西医”的方法,这是医学对现代物理学、化学、生物学的应用。

请相信,中医始终是在进步的,所以去看中医也别忘了带上自己的体检报告和检查报告。

诊断方面基本如上所述。大家可以估算一下初诊病人的诊断时间,不可能少于十五分钟。

还有的医生,会让你先坐一会儿,聊会天,喝口茶,确定状态稳定了再动手,这就三十分钟以上了。这种医生往往水平更高,更负责任,在休息、聊天、喝茶的时候也在观察你的生理、心理状态。

当然,前提是他不是很忙。

诊断之后医生开始开方子。

方子有大有小,小


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