高就意味火急警报就对了！老马怎么可能不知道。
所以一回到急诊科，立即抽血化验心肌酶、肌钙蛋白。心肌酶、肌钙蛋白存在于心肌细胞里面，如果心肌细胞有坏死，那么这些标记物就会漏到血液中，抽血化验时就能看到它们显著升高。
典型的胸痛表现+心电图特异表现+心肌酶学改变，就能确诊是急性心肌梗死。一旦确诊，就要马上准备开通堵塞掉的冠状动脉，不管是溶栓还是介入放支架。
肌钙蛋白这项目，急诊科可以自己做，结果很快就出来了，妈的，不高，阴性的，老马暗骂了一句。
病人虽然胸痛明显，但人还是清醒的，心电监护提示血压也还行，心率比较快120次分，呼吸、血氧饱和度等都还行，换句话说，生命征还是稳定的，一时半会要不了命。
很快，心肌酶学结果也出来了，但没有明显升高。
这让老马傻眼了。弄不好这不是心梗。
老马反复跟病人确认了，是不是心前区疼痛，是不是有像石头压在胸口样不舒服，是不是有高血压病史，眼前这个65岁的老头子都一一点头，说是的。末了他还补一句，前年我也发生过心肌梗死，也是在你们医院住的。当时还放了一个支架。
听患者这么说，老马就更加笃定是心梗的诊断了。
可是为什么患者的心肌酶、肌钙蛋白都不高呢？
只能用一种原因来解释，那就是还没到时候。一般发生心肌梗死后，心电图马上就会做出表现，典型的ST段改变也会在1-2小时内发生。而心肌酶学结果可能会迟一点，肌红蛋白可能2小时内会升高，心肌酶则要4小时，肌钙蛋白可能也要3-4小时才能升高。
可能是还没到升高的时候，心肌细胞还没完全破坏坏死，所以这些酶学都还没漏出来。老马暗自思忖，决定过一小时后复查这些结果。
同时给电话心内科，让他们下来看看，判断到底是不是心肌梗死，如果是，得紧急送介入科手术的。
在等待心内科医生到来前，老马再次问病人，胸痛了多久，老人家说早上9点多开始痛，现在差不多痛了3个多小时了。肚子也不舒服，呕吐过2次，肚子也有点疼痛。
老马立马警惕起来了，胸痛、腹痛是急诊科最常见的症状，也是最复杂多变的症状。千万别被病人带偏了，千万别一叶障目了。
老马问他，开始疼痛的时候你在干嘛。
我当时在家吃早餐，喝了两小口酒。病人笑嘻嘻
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