吴佩甲连忙把左手手腕递过去。
林易三指搭上寸口，指腹下沉，重点按压尺部与寸部的细微气血博动。
【指尖微视】触发。
指腹下的桡动脉管壁略微僵硬，血液粘稠度偏高，微循环血流缓慢。
林易抬起眼帘，凝视吴佩甲的眉心。
一行行半透明的立体字迹在视野中展开。
【患者：吴佩甲，男，56岁】
【诊断：咳嗽・饮热互结证（冷哮恢复期合并气道高反应性）】
【病机：素体痰饮内伏，复感外寒。寒邪阻闭皮毛，内饮逆冲肺络。水饮久羁化热，呈现外寒内热、虚实互结之象。】
【风险预测：单纯辛温散寒存在耗伤肺津致剧烈燥咳风险；单纯苦寒清热存在凉遏气机致水饮内蓄隐患。】
【病因权重分析：寒饮伏肺（55%），气道隐匿郁热（30%），脾肺气亏（15%）】
林易收回手指，退回侧席坐下。
“脉证合参，确系饮热互结。”林易说道。
栾鑫翻开手边的处方笺，握着黑色钢笔，笔尖悬在纸面上方两厘米处，眉头微蹙。
“按照仲景《伤寒论》原意，伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，外寒内饮当用小青龙汤。”
栾鑫盯着处方笺，一字一句地推导着六经条文。
“但患者舌尖透红，晨起口干微苦，这是内饮化热的征兆。若照搬小青龙汤原方，方中麻黄、桂枝、干姜、细辛皆为大辛大温之品，过于辛燥，一旦下肚，势必耗伤肺阴，引发剧烈呛咳。”
栾鑫顿了顿，眼神亮了几分。
“依《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》所载：咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。我打算舍弃桂枝、白芍与干姜，改用射干麻黄汤宣肺降气、祛痰化饮，避开桂枝汤助热之弊，更为稳妥。”
作为省中医公认的“原方先生”，栾鑫平日里开方极少变动仲景原方配伍。
此刻能结合患者舌尖那一点郁红，主动从《伤寒》跳跃到《金匮》选方，足见其深厚的经典功底。
林易看着栾鑫，微微颔首。
“栾大夫选方很准，射干麻黄汤确实切中了喉间水鸡声的病机。”
林易话音微顿，目光落在吴佩甲粗糙的手指和青灰色的面容上。
“不过，临床落笔时，还可以根据患者的职业背景做一点微调。”
栾鑫
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